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Inscription
Étape 1 : Informations sur le stagiaire
✅
Coordonnées
Nom
Prénom
Téléphone
Date de naissance
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Adresse
Adresse
Code postal
Ville
Pays
Profession
Profession
Structure
Structure Enfants
Structure Adultes
Non concerné
Profession libérale ?
Profession libérale
Profession non libérale
N° ADELI/RPPS OU INAMI
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Étape 2 : Prise en charge
Prise en charge
✅
Type de prise en charge
Personnelle - DPC
Personnelle - FIFPL
Personnelle - À mes frais
Employeur
Coordonnées de l'employeur
Nom de la société
Structure
Nom (Interlocuteur)
Prénom (Interlocuteur)
Téléphone (Interlocuteur)
Email (Interlocuteur)
Adresse de facturation
Adresse
Code postal
Ville
Pays
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Réglement par carte
Sécurisé et chiffré
Étape 3 : Règlement
CB
Chèque
Virement
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Récapitulatif
Les douleurs du patient PC ou polyhandicapé
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Tarif : 600€
Date : 14/12/2026 au 15/12/2026
